李玲接待病人及家属咨询

　　李玲

　　编者按

　　近日，国家卫计委首提“安宁疗护”，提出让人“有尊严地离世”。作为国内首家开展安宁疗护（也就是我们常说的“临终关怀”）的公立医院，郑州市第九人民医院的医生李玲已经为此努力了6年。

　　安宁疗护病区是怎样的？在生命的最后时刻，你会做怎样的选择？

　　河南商报首席记者 李肖肖 宗雷/文 杨东华/图

　　“中国人怕谈生死，其实这是一个自然的过程，我们最终都是奔着死亡而去。”李玲说这话时，带着她一贯从容的语气和表情。

　　这种从容，在她负责的病区也能感受到。那些即将离世的人，不是充满着绝望、挣扎，而是充满安宁、平静。

　　【希望】

　　国家首提让人“有尊严地离世”

　　看到国家卫计委文件最终发出，李玲没有狂喜，没有如释重负，只是感觉“水到渠成”。

　　2月9日，国家卫计委官网连发三个文件，全是关于安宁疗护的，明确了安宁疗护中心是“为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的医疗机构”，对此进行了详细规范和指南。

　　2011年，李玲在郑州市第九人民医院首开姑息治疗暨安宁疗护病区。当时，姑息治疗、临终关怀在全国都是新鲜事物，在河南，她更是“第一个吃螃蟹的”。

　　去年年底，受国家卫计委医政医管局邀请，李玲多次参与这三个文件的起草和讨论，岁末年初往返于北京和郑州，那时雾霾严重，她的心里却感到前所未有的欣慰。

　　对于这三个文件，李玲觉得，可以称得上我国安宁疗护发展史上的里程碑，传统的医疗卫生行业主要是把精力放在治疗疾病上，而在疾病预防和生命末端的关怀，是相对缺失的，能做到目前这一步，已是莫大的进步和好的开端。

　　【观念】

　　如何有尊严地离去 她找到答案

　　在从事临终关怀之前，李玲是一名肿瘤科医生。

　　“我见过学习舞蹈的年轻人，为了切掉肿瘤不惜截肢，然而肿瘤还是转移和复发，最终遗憾离世。”李玲说。

　　她发现，包括恶性肿瘤在内的所有疾病，如果治不好了或者没法治了，病人就只能“痛苦地活”。最后抢救时刻要切开气管，插进管子，上呼吸机，24小时补液，即使是用最新的抗肿瘤药物，一针剂几千元，也不过是延长一个月或者几个月的生命，躺在重症监护室里的病人维持生命体征，逐渐多脏器衰竭。有的脑死亡后，家属依然会让医生继续抢救……

　　在生命的最后，如何有尊严、有质量地活着？李玲在姑息治疗和临终关怀那里找到了答案。

　　在美国进修期间，她学习了姑息治疗及临终关怀临床与管理专业，还成为美国国家姑息治疗暨临终关怀学会临床医师组注册成员。她发现，国外倾向于对认知的和解、对病人的和解、对死亡的和解，“医学是科学，但也是人文。”

　　2011年，她从美国回来，着手创办姑息治疗暨安宁疗护病区。在这里，她提倡这样一种理念：承认死亡是一种正常过程；既不加速也不延后死亡；提供解除临终痛苦和不适的办法。

　　【面对】

　　生命的最后我们该怎样面对

　　不久前，经济学人智库对全球80个国家和地区进行调查后，发布了《2015年度死亡质量指数》报告：英国位居全球第一，中国大陆排名第71。

　　最新数据显示，癌症已经成为中国人死亡的首要病因。2015年，国内新发癌症人数高达429万，281万余人死于癌症。现在癌症的高发，老龄化的进一步加剧，以及各种病症的年轻化，让安宁疗护的推广迫在眉睫。

　　李玲见了太多走到生命终点的患者，科室里，每周都要送人走。去年，刚刚送走了一个17岁的女孩，之前，女孩辗转于各大医院的ICU，住在拥挤嘈杂的病房里，每天面临的是妈妈的崩溃和爸爸的愧疚。

　　女孩在这里住了大概两周，李玲她们陪她走过了最后几天。然而，女孩的父亲已经可以平静地和她聊起来，以后孩子的墓放到哪里，碑上刻什么字。

　　“在她离开的时候，她是在一种非常平静的状态下的。”李玲回忆说。

　　【愿景】

　　除了理念的推广 下一步将要进入实际操作

　　这6年，每一步，都是李玲在摸索中前进。她觉得，安宁疗护能做下去，最重要的是要有专业、管理和人文理念，缺一不可。

　　也有人会关心，来这里的病人是否都是有经济能力的，理念比较先进的？

　　李玲说，面对死亡没有贵贱，来这里的病人，各种经济条件的都有。有些比较了解安宁疗护，有些就是不想让亲人痛苦。

　　然而，她需要面对太多的不理解，甚至身边团队里医生的习惯。有的医生最初还会像在普通科室里一样问：“你要不要救你妈？你要不要选择什么什么手术？”

　　这几年，李玲致力于从身边改变。虽然，绝大多数医生是好心，却并没有像她理想中一样，能“完全从病人需要出发”。她让医护人员都看《入殓师》，学习对即将离世的人的尊重。李玲也会学习一些民俗知识，尊重患者的信仰，和病人家属讨论准备什么衣服，遵从哪些传统的做法。

　　当工作遇到困难时，李玲常会想起自己的父亲。

　　她的父亲当了一辈子医生，放弃了上海的优越条件回到了河南。有时候，李玲也不理解，父亲为什么做那么大牺牲？直到和父亲最后相处的几个月，她深深理解了父亲。父亲临终提出，把自己的眼角膜捐了，而且指定是失明的贫困农村女童。他说，女孩儿将来要成为母亲，孩子能看到了，以后还能帮助一个家庭。

　　这让李玲坚信，人总是需要点精神的。

　　“在国外，终究是外边，我们身边有这么多需要做的事。”李玲说。

　　接下来，李玲初心不改，一样一样把临终关怀做好，变成现实。接下来要做更多的事情，给患者和家属提供更加规范的安宁疗护，另外还要帮助相关的同行把好事儿做好。